Primärversorgung

Primärversorgung

Zugänglich, bedarfsgerecht, beliebt

Primärversorgungszentren müssen in Österreich Tradition werden. Bis heute steht die rasche Wiederherstellung von Patient*innen im Vordergrund. Die koordinierte, wohnortnahe Versorgung ist noch immer unausgereift. Gleichzeitig muss mehr für Gesundheit getan werden und der Bedarf nach Versorgung wächst. Wir haben keinen generellen Ärzt*innenmangel, wir haben ein Verteilungsproblem und andere Gesundheitsberufe sind oft nicht adäquat eingesetzt. Im Vergleich zum Rest der Eurozone wird in Österreich relativ wenig für ambulante Versorgung ausgegeben.

Primärversorgung stellt niederschwelligen Zugang zu personenzentrierter Gesundheitsversorgung sicher. Hier werden notwendige Leistungen bedarfsorientiert koordiniert [EXPH 2014]. Sie wird durch ein Team von ärztlichen und nicht-ärztlichen Gesundheitsberufen erbracht. Um die Kontinuität in der Versorgung sicherzustellen, ist die Zusammenarbeit mit Patient*innen, Angehörigen und informellen Betreuer*innen sehr wichtig.

Internationale Beispiele zeigen, dass solche Versorgungsmodelle

Trotzdem sind diese Modelle in Österreich nicht sehr stark entwickelt. 85% der Hausärzt*innen in Österreich arbeiten vorwiegend in Einzelpraxen. Durchschnittlich sind diese 20,5 Stunden pro Woche geöffnet, 50 Patient*innen werden pro Arbeitstag versorgt [Hoffmann et al. 2015].

Aktuell sind etwa ein Fünftel aller berufsberechtigten Ärzt*innen Kassenärzt*nnen. Sie werden über regionale Stellenpläne ausgewählt und haben einen Vertrag mit den Krankenversicherungsträgern [Hofmarcher 2013]. Ambulante Versorgung wird in Österreich hauptsächlich in solchen Praxen erbracht. Daneben gibt es die Möglichkeit, Ambulatorien oder Spitalsambulanzen aufzusuchen. Ein Arzt/eine Ärztin im Kassensystem hat für eine/n Patient/In durchschnittlich fünf Minuten Zeit. In der Schweiz oder in Schweden steht bis zu viermal so viel Zeit zur Verfügung, in Deutschland sind es immerhin acht Minuten [Irving et al 2017].

Ausbau der ambulanten Versorgung: Immer angestrebt, aber kaum etabliert

Seit Mitte der 1970er Jahre gibt es Bemühungen, die ambulante Versorgung außerhalb von Krankenanstalten auszubauen – mit mäßigem Erfolg [Hofmarcher 2010]. Die Gesundheitsreform 2013 lockerte die seit damals geltende Doktrin „ambulant vor stationär“, und erstmals wurde über die Bedingungen für eine Versorgung am „best point of service“ [Hofmarcher 2017] nachgedacht. Das Ziel: Bis 2017 sollte 1% der Bevölkerung in solchen Zentren betreut werden. Dieses Ziel wurde nicht erreicht.

Gesundheitsausgaben pro Bereich

in % der gesamten laufenden Ausgaben für Gesundheit, pro Kopf, zu konstanten Preisen.

Quelle: OECD November 2017, HS&I Berechnungen.

Bislang konnten sich nur zwei Primärversorgungszentren (Maria Hilf in Wien und das Gesundheitszentrum Enns) etablieren. Sie haben längere Öffnungszeiten als Einzelpraxen und bieten auch mehr Leistungen an. Erste Evaluierungen zeigen positive Entwicklungen bei Management, Vertrauen und Arbeitszufriedenheit [Fröschl et al., 2017].

Bis 2020 sollen sich 75 Primärversorgungszentren etablieren [GRUG, 2017]. Dies soll mit Hilfe neuer Einrichtungen oder durch mehr Gruppenpraxen erreicht werden. Auch Netzwerke von Praxen bzw. Gesundheitspersonal wären möglich. Bislang gibt es weder eine transparente Dokumentation noch Pläne dazu, wie viele und welche Arbeitskräfte in der Primärversorgung gebraucht werden und wie zeitgemäße Honorierungsmodelle gestaltet werden könnten. Gleichzeitig steigt der Versorgungsbedarf, weil die Anzahl der Menschen mit chronischen Erkrankungen wächst. Außerdem leben immer mehr Personen zu Hause, die beides brauchen: Gesundheits- und Pflegeleistungen. Dafür müssen diese beiden Bereiche besser als bisher aufeinander abgestimmt werden. Die 2017 vorgenommene Zusammenführung des Sozialressorts mit dem Gesundheitsressort bietet die Chance, dass es hier zu Verbesserungen kommt. Umfragen zeigen, dass die Menschen in Österreich den Aufbau von Primärversorgungszentren wünschen – und damit längere Öffnungszeiten, mehr Koordination des Leistungsangebotes und mehr Kooperation zwischen den Gesundheitsberufen [HVB 2015].